Murupolku
Navigointivalikko
Esitiedot ja lomakkeet
Esitiedot ja lomakkeet
Kuntien, kuntayhtymien ja sairaanhoitopiirin sivuilta löytyy sekä sähköisiä lomakkeita että pdf-lomakkeita, jotka ovat asiakkaiden käytettävissä alkuperäisillä sivustoilla. Lomakkeita yhtenäistetään hyvinvointialueelle mahdollisimman pian. Tälle sivulle kootaan Kanta-Hämeen hyvinvointialueella käytettäviä valmiita lomakkeita sitä mukaa kun niitä valmistuu.
Asiakasrekisterin lokitietopyyntö
Asiakastietojen tarkastuspyyntö
Ensikontaktilomake ikäihmisen avun tarpeen kartoittamiseksi, Hämeenlinna
Hakemus ikäihmisten palveluihin (tulostettava pdf)
Hakemus Oma Hämeen palvelusetelituottajaksi
Hakemus omaishoidon tuki, alle 65-vuotiaat
Hautausavustushakemus (tulostettava pdf)
Hoitoon, palveluun ja kohteluun liittyvä muistutuslomake
Huoli-ilmoitus lapsesta, perheestä, aikuisesta tai ikäihmisestä, Hämeenlinna
Potilasrekisterin lokitietopyyntö
Potilastietojen tarkastuspyyntö
Selvityspyyntö asiakas- ja potilastietojen käsittelystä
Kuljetuspalveluhakemus (sosiaalihuoltolaki, tulostettava pdf)
Suun terveydenhuollon sähköinen esitietolomake Forssan seudun asiakkaille
Täydentävän ja ehkäisevän toimeentulotuen hakemus (tulostettava pdf)
Vammaisten kuljetuspalveluhakemus
Vammaisten kuljetuspalveluhakemuksen liite (terveydenhuollon lausunto)
Oma Raitti
Oma Raitti -palvelussa on mahdollisuus täyttää toimenpiteeseen liittyviä esitietolomakkeita. Sähköisiä esitietolomakkeita voivat täyttää muun muassa naistentautien poliklinikan, silmäyksikön ja kirurgian poliklinikan asiakkaat. Huomaathan, että lomakkeita ei voi täyttää, ellei sinulle ole varattuna käyntiä kyseisiin yksiköihin.