Opioidilääkitys palliatiivisessa hoidossa 

Yleistä 

Lääkärisi on aloittanut sinulle opioidilääkityksen. Opioidit ovat vahvoja kipulääkkeitä, joita käytetään sekä vaikean kivun että hankalan hengenahdistuksen hoitoon silloin, kun miedommista lääkkeistä tai lääkkeettömästä hoidosta ei ole riittävää apua. Palliatiivisessa hoidossa useimmin käytettyjä opioideja ovat oksikodoni, morfiini ja fentanyyli.  

Opioidit aloitetaan hoidettavan oireen mukaan joko tarvittaessa otettavalla nopeavaikutteisella valmisteella tai säännöllisellä pitkävaikutteisella valmisteella. Säännöllisen lääkityksen tarkoituksena on pitää kipu hallinnassa suurimman osan päivää. Kipu kuitenkin vaihtelee päivän mittaan, ja näihin ns. läpilyöntikipuihin voi ottaa tarpeen mukaan nopeavaikutteista lääkettä.  

Hankalan hengenahdistuksen oirehoidossa käytetään useimmiten nopeavaikutteista opioidia, jota otetaan joko tarpeen mukaan oiretta lievittämään tai ennaltaehkäisevästi ennen hengenahdistusta aiheuttavaa rasitusta.  

Opioidien annoksilla ei ole ylärajaa, vaan tehoa tulee aina lisää annosten noustessa. Annoksia ei saa kuitenkaan nostaa omatoimisesti, vaan annosmuutoksista päätetään aina yhdessä hoitavien ammattilaisten kanssa. Ole herkästi yhteydessä sinua hoitavaan yksikköön, jos koet, ettei oireesi ole riittävän hyvin hallinnassa nykyisellä lääkityksellä. 

Haittavaikutukset 

Opioidit aloitetaan aina mahdollisimman pienellä annoksella haittojen välttämiseksi, eikä tarpeelliseksi katsottua lääkettä kannata jättää ottamatta sivuvaikutusten pelossa.  

Opioidien haittavaikutukset ovat samantyyppisiä lääkkeestä riippumatta, mutta on yksilöllistä, millaisiksi haitat kunkin kohdalla muodostuvat. 

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ummetus, pahoinvointi ja väsymys. Näistä pahoinvointi ja väsymys yleensä väistyvät tai lievittyvät ensimmäisten päivien jälkeen, mutta pahoinvoinnin varalle määrätään aina myös lääkettä, jota kannattaa tarvittaessa ottaa.  

Sen sijaan ummetuksen riski on pysyvä, koska opioidit vaikuttavat aina myös suolistoon. Ummetuksen ehkäisy pehmentävillä valmisteilla on tärkeää. Joskus tavalliset laksatiivit eivät riitä pitämään suolen toimintaa normaalina, ja tällöin lääkärisi voi kirjoittaa reseptin opioidiummetuksen vastalääkkeestä, jota otetaan tablettina säännöllisesti. 

Opioidit vaikuttavat keskushermoston toimintaan ja voivat heikentää tarkkaavaisuutta liikenteessä. Onkin suositeltavaa välttää autolla ajamista opioidilääkityksen aloittamisen tai pitkävaikutteisen lääkeannoksen noston jälkeen esimerkiksi 2 viikon ajan ja antaa elimistön tottua lääkkeeseen. Tämän jälkeenkin kuljettajan pitää arvioida oma vireystilansa ja ajokuntonsa aina ennen ajamaan lähtemistä, kuten yleensäkin.  

Nopeavaikutteisen opioidin oton jälkeen ei ole suositeltavaa lähteä ajamaan ainakaan 4 tuntiin. Päivän tehtävät kannattaa suunnitella etukäteen tätä silmälläpitäen. 

Yleisimpiä opioideja 

Säännöllisessä käytössä yleisimpiä opioideja ovat pitkävaikutteinen oksikodonitabletti ja fentanyylikalvo.  

Pitkävaikutteisen oksikodonitabletin vaikutus alkaa 2-3 tunnissa ja kestää noin 12 tuntia. Sitä ei oteta tarpeen mukaan, vaan säännöllisesti 12 tunnin välein, jotta vaikutus pysyy tasaisena. Lääke otetaan riippumatta siitä, tuntuuko ottohetkellä kipua. 

Fentanyylikalvo laitetaan ylävartalon iholle, josta lääke imeytyy ihonalaiskudoksen verenkiertoon. Kalvo vaihdetaan 72 tunnin välein. Se soveltuu käytettäväksi tilanteissa, joissa kipulääkityksen tarve ei nopeasti muutu. Kalvon kanssa ei saa mennä saunaan, vaan se tulee poistaa ennen saunomista. Uuden kalvon saa asettaa, kun iho on jäähtynyt ja kuiva. Saunominen kannattaakin ajoittaa kalvon vaihtopäiville. 

Nopeavaikutteista oksikodonia on saatavilla kapseleina, tabletteina ja liuoksena. Näiden vaikutus alkaa 30-40 minuutissa lääkkeen oton jälkeen, ja vaikutus kestää noin 4 tuntia. Nopeavaikutteisen morfiiniliuoksen vaikutusaika on samantyyppinen. 

Nopeavaikutteinen fentanyyliresoribletti laitetaan kielen alle sulamaan. Sen vaikutus alkaa 15 minuutissa ja kestää noin tunnin. Jos tabletin vahingossa nielee, ei tule mitään haittoja, mutta lääke ei myöskään vaikuta. Tällöin saa ottaa uuden resoribletin kielen alle. Suu kannattaa kostuttaa ennen lääkkeen ottoa. 

Lisätietoa: 

Syöpäkivun lääkehoito - Terveyskylä